Medikamente und Fasten: was belegt ist, was Vorsicht braucht, was niemand weiß

Ihr Medikament nachschlagen

Geben Sie den Namen des Wirkstoffs oder der Gruppe ein — die Liste filtert sich sofort. Sie finden hier keine Dosierungen, sondern die Frage, die Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt klären sollten. Die Spalte rechts sagt Ihnen ehrlich, wie gut das jeweils untersucht ist.

Diese Übersicht ersetzt weder den Beipackzettel noch das Gespräch in Ihrer Praxis oder Apotheke. Setzen Sie nichts eigenständig ab und ändern Sie keine Dosis. Was in den Abschnitten darunter steht, geht bei den am besten untersuchten Gruppen deutlich tiefer.

Die drei Gruppen im Einzelnen

Insulin bei Typ-1-Diabetes

In einer Untersuchung mit 20 Menschen mit Typ-1-Diabetes über sieben Fastentage sank die mittlere Insulintagesdosis von 24,4 auf 7,6 Einheiten am siebten Tag; bei täglicher Glukose- und Ketonmessung trat keine Ketoazidose auf (Berger 2021).

Diese Zahl beschreibt einen engmaschig überwachten Studienablauf — sie ist keine Anleitung. Für das reine Wasserfasten gilt Typ-1-Diabetes in der Fachliteratur weiterhin als „typischerweise kontraindiziert“ (Übersichtsarbeit).

Blutdruckmedikamente

Der Blutdruck fällt im Fasten deutlich, deshalb wird die Medikation regelmäßig zu hoch. In der randomisierten Charité-Studie sank der Medikationsbedarf in der Fastengruppe um 43 Prozent, in der Vergleichsgruppe um 17 Prozent (Maifeld 2021, Nature Communications). In einer weiteren Studie setzten 15 von 29 Hypertonikern unter Fasten alle Blutdruckmittel ab — nach zwölf Monaten brauchten sieben von ihnen wieder eine Medikation (Nutrients 2024).

Das ist eine gute Nachricht und ein Risiko in einem: Ohne Anpassung droht ein zu niedriger Blutdruck mit Schwindel und Sturzgefahr, ohne Kontrolle nach dem Fasten ein unbemerkter Wiederanstieg.

SGLT2-Hemmer

Wirkstoffe, die auf „-gliflozin“ enden, etwa Dapagliflozin oder Empagliflozin. Sie können eine Ketoazidose bei normalem Blutzucker auslösen — die euglykämische Ketoazidose, die deshalb leicht übersehen wird. In einer Literaturauswertung der Jahre 2010 bis 2020 war Fasten in elf dokumentierten Fällen der Auslöser (Übersicht zur euglykämischen Ketoazidose).

Die Halbwertszeit dieser Wirkstoffe liegt bei 8 bis 16 Stunden — die Wirkung endet also nicht mit der letzten Tablette. Wenn Sie einen SGLT2-Hemmer nehmen, führt Ihr Weg über eine fastenerfahrene ärztliche Begleitung.

Für die folgenden Substanzgruppen konnte in meiner Literaturrecherche keine belastbare Primärquelle mit konkreten Empfehlungen für mehrtägiges Fasten gefunden werden:

Zwei anerkannte Autoren fassen die Lage so zusammen: Es existieren keine medizinischen Leitlinien zum therapeutischen Fasten bei Diabetes, und die Evidenzbasis für eine solche Leitlinie ist „nahezu nicht vorhanden“ (Grajower & Horne 2019). Die Empfehlungen, die es gibt, sind ausdrücklich expertenbasiert.

Ich könnte diese Lücke überdecken. Stattdessen benenne ich sie, denn sie hat eine praktische Konsequenz: Wenn niemand weiß, wie Ihr Medikament sich im Fasten verhält, dann braucht es jemanden, der Sie dabei beobachtet. Das ist der ganze Grund für eine fastenerfahrene ärztliche Begleitung — nicht ein Verkaufsargument, sondern eine Wissenslücke.

Ergänzend zum Elektrolythaushalt: Weil Natrium und Chlorid nach acht bis zehn Tagen reinem Wasserfasten absinken, wird in der Literatur erwogen, Natriumchlorid zuzuführen (Übersichtsarbeit). Auch das ist eine Erwägung, keine Dosierungsangabe.

Das Gespräch mit Ihrer Ärztin vorbereiten

Die meisten Hausärztinnen und Hausärzte haben mit längerem Wasserfasten wenig Erfahrung. Das ist kein Vorwurf — es kommt im Praxisalltag schlicht selten vor. Genau deshalb endet das Gespräch oft mit einem unentschiedenen „Davon würde ich eher abraten“, ohne dass über das gesprochen wurde, worauf es ankommt: Ihre Medikamente.

Damit Sie nicht selbst erklären müssen, was im Stoffwechsel passiert, habe ich ein zweiseitiges Schreiben an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt verfasst. Es beschreibt den metabolischen Ablauf in drei Phasen, die daraus folgenden Anpassungen bei Blutzucker- und Blutdruckmedikamenten, die Frage der Laboruntersuchungen — und es bietet die direkte Rücksprache mit mir an. Sie drucken es aus, tragen oben Ihren Namen ein und legen es in der Sprechstunde vor.

Wenn Sie das Gespräch nicht allein führen möchten

Manchmal reicht das Schreiben nicht. Die Praxis hat Rückfragen, die Medikation ist komplex, oder Sie möchten nach dem Termin jemanden fragen, wie das Gesagte einzuordnen ist. Dafür gibt es diesen zweiten Weg: Sie tragen sich ein, und ich melde mich nach etwa zehn Tagen mit einer kurzen Nachfrage, wie das Gespräch gelaufen ist. War Ihre Ärztin unsicher, stehe ich der Praxis für eine kollegiale Rücksprache zur Verfügung.

Das Schreiben bekommen Sie oben auch ohne jede Eingabe. Dieser Weg ist freiwillig und dient nur der Begleitung. Sie erhalten dazu meinen Newsletter und können ihn jederzeit mit einem Klick abbestellen.

Diese Seite dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung oder Untersuchung.