So läuft Wasserfasten ab

Die vier Phasen

Die Ketose — ab wann, woran merke ich sie, muss ich messen?

Kaum ein Wort taucht im Fastenchat so oft auf wie dieses, und kaum eines wird so überhöht. Deshalb hier nüchtern, was es bedeutet, wann es passiert und was Sie davon merken.

Ketose heißt: Ihre Leber hat den Zucker aufgebraucht und stellt aus Fett einen Ersatzbrennstoff her — Ketonkörper. Ihr Gehirn kann damit arbeiten. Das ist kein Ausnahmezustand und keine Krankheit, sondern der Stoffwechsel, für den Ihr Körper gebaut ist, wenn nichts zu essen da ist.

Ab wann?

Die ersten Ketonkörper erscheinen schon nach etwa zwanzig Stunden ohne Nahrung, mit Bewegung ein wenig früher. Vom zweiten Fastentag an steigen sie stetig. Ab dem vierten Tag lassen sie sich bei mehr als 95 von 100 Fastenden nachweisen, im Urin wie im Blut (Auswertung an 1610 Fastenden).

Wie schnell das bei Ihnen geht, hängt an Ihrer letzten Mahlzeit, an Ihrer Bewegung und an Ihrer Insulinempfindlichkeit. Wer bis zuletzt kohlenhydratreich gegessen hat, braucht länger. Das ist einer der Gründe für die Entlastungstage vor dem Fasten.

Woran merke ich es?

An vier Dingen, die die meisten zwischen Tag zwei und Tag vier beschreiben:

• Der Hunger lässt nach. Nicht langsam, sondern meist innerhalb eines halben Tages. Für viele ist das der überraschendste Moment der zwei Wochen.
• Der Atem verändert sich. Leicht säuerlich, manche sagen: nach Nagellackentferner. Das ist Aceton. Es geht vorüber, und es riecht schwächer, als Sie befürchten.
• Der Kopf wird klarer. Nach der Müdigkeit der ersten Tage. Viele beschreiben es als wach und ruhig zugleich.
• Die Zunge belegt sich. Häufig weißlich. Zähneputzen und Zungenreinigung helfen, verschwinden wird es erst am Ende.

Sie brauchen kein Messgerät, um das zu erkennen. Ihr Körper sagt es Ihnen.

Muss ich messen?

In aller Regel nicht. Messen ist beim Wasserfasten Neugier und nicht Notwendigkeit — es ändert nichts an Ihrem Vorgehen, ob dort 1,5 oder 4 steht. Sie trinken, salzen und ruhen genauso. Wenn Sie es trotzdem interessant finden, spricht nichts dagegen: Die Urinstreifen aus der Apotheke reichen dafür aus und kosten wenig.

Das gilt auch, wenn Sie einen Typ-2-Diabetes haben. Auch dann müssen Sie Ketone nicht zwingend messen; der Blutzucker und Ihr Befinden sind die wichtigeren Größen.

Eine Situation gibt es, in der ich es Ihnen trotzdem ans Herz lege: wenn Sie einen SGLT2-Hemmer nehmen oder ihn erst kurz vor dem Fasten abgesetzt haben. Diese Wirkstoffgruppe — Dapagliflozin, Empagliflozin und verwandte — verändert die Ketonbildung, und die Wirkung hält länger an als die letzte Tablette. Eine tägliche Messung im Blut ist dann einfach eine gute Rückversicherung, die Ihnen Ruhe gibt. Mehr dazu unter Fasten mit Medikamenten.

Was bedeuten die Werte?

Gemessen wird Beta-Hydroxybutyrat, in Millimol pro Liter.

Frontiers in Endocrinology 2021; Nutrients 2024

Ein Punkt gehört dazu, damit Sie sich nicht unnötig erschrecken. In der Notfallmedizin gilt ein Wert über 3 als Hinweis auf eine Ketoazidose (Update on Measuring Ketones, 2024) — und genau in diesem Bereich liegen Sie am zehnten Fastentag völlig unauffällig. Die Zahl allein unterscheidet die beiden Zustände nicht. Unterschieden werden sie durch den Zusammenhang: Bei der gesunden Fastenketose ist der Blutzucker normal oder niedrig, das Blut ist nicht übersäuert, und es geht Ihnen gut. Bei einer Ketoazidose fehlt Insulin, der Zucker ist meist deutlich erhöht, der Säurehaushalt kippt — und die Ketonproduktion erreicht Größenordnungen, die im Fasten nicht vorkommen.

Deshalb ist der wichtigste Messwert nicht die Zahl, sondern Ihr Zustand. Übelkeit mit Erbrechen, tiefe hastige Atmung, starker Durst mit häufigem Wasserlassen, Verwirrtheit: Das sind Gründe, das Fasten zu beenden und ärztliche Hilfe zu suchen — unabhängig davon, was auf dem Streifen steht.

Wann Sie das allein können — und wann nicht

Nicht ob Sie Begleitung brauchen, sondern wie viel. Die Antwort hängt an Ihrer Ausgangslage und nicht an Ihrer Willensstärke.

Wichtig ist dabei ein Punkt, der oft untergeht: Es muss eine fastenerfahrene Ärztin oder ein fastenerfahrener Arzt sein. Die meisten Hausärztinnen und Hausärzte haben nie ein Fasten begleitet, und viele raten aus Unsicherheit generell ab. Das ist keine Fachmeinung, sondern fehlende Erfahrung. Die aktualisierte Leitlinie zur Fastentherapie verlangt entsprechend eine Zertifizierung in Fastentherapie und nicht bloß eine Approbation (Wilhelmi de Toledo et al. 2013).

Ein Abbruch ist übrigens kein Scheitern, sondern eine richtige Entscheidung zum richtigen Zeitpunkt. Legen Sie die Kriterien vorher fest, nicht mitten in der Erschöpfung. Und wenn Sie an Tag sechs aufhören: Sie haben sechs Tage gefastet. Brechen Sie dann aber richtig ab, mit Aufbau — nicht mit einer Pizza.

Jeder kann fasten. Jeder kann sich entscheiden, zwei Wochen lang nichts zu essen. Je kränker jemand ist und je mehr Medikamente er nimmt, desto wichtiger wird eine fastenerfahrene Begleitung — durch eine ausgebildete Fastenbegleitung oder fastenerfahren ärztlich. Diese Begleitung kann digital sein, so wie Sie sie hier auf dieser Website bekommen.

Diese Seite dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung oder Untersuchung.